新華社記者 黃凱瑩 朱麗莉 俠克

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門公布相關(guān)工作通知，將推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。

分娩真的可以“無(wú)痛”嗎？“無(wú)痛”分娩安全嗎？“會(huì)不會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛”“打麻藥是否會(huì)對(duì)寶寶智力有影響”等話題長(zhǎng)期在社交媒體上熱議。針對(duì)“無(wú)痛”分娩，記者采訪了業(yè)內(nèi)專家。

劇痛并非分娩必經(jīng)之路

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，常有高強(qiáng)度、階段性軀體疼痛。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲說(shuō)，產(chǎn)痛來(lái)源于宮縮，但疼痛一般不僅在下腹部，還會(huì)放射至腰骶部、盆腔和大腿根部等。這種隱隱的痙攣疼痛會(huì)隨宮縮的力度加大而逐漸加劇，從輕、中度疼痛逐漸過(guò)渡到劇烈難忍。

所幸，這種痛可以通過(guò)技術(shù)手段緩解。“剛剛還疼得直打滾，打上‘無(wú)痛’后感覺一下子‘解脫’了，短短幾分鐘就從劇烈疼痛轉(zhuǎn)變成了較輕的不適感。”回憶起數(shù)日前的生產(chǎn)經(jīng)歷時(shí)，南寧市民劉筱晴對(duì)“無(wú)痛”分娩贊不絕口。

劉筱晴所說(shuō)的打“無(wú)痛”，是指麻醉醫(yī)生通過(guò)注射的方式，將藥物送到腰背部的脊柱內(nèi)，進(jìn)行“區(qū)域麻醉”，通過(guò)阻滯腰部以下的感覺神經(jīng)來(lái)減輕分娩疼痛。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院麻醉科副主任醫(yī)師蘭江麗介紹，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)使用最廣泛、效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。

蘭江麗說(shuō)，一般用于硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物有布比卡因和羅哌卡因，其中羅哌卡因可以到達(dá)感覺和運(yùn)動(dòng)分離的效果，即阻滯感覺不阻滯運(yùn)動(dòng)，在疼痛減輕同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響較小。

需要了解的是，“無(wú)痛”分娩并非完全不痛。蘭江麗說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛的效果因個(gè)人體質(zhì)和生理?xiàng)l件不同，所達(dá)到的效果也不盡相同，大部分的產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛后，在宮縮的時(shí)候只會(huì)有肚子發(fā)緊的感覺，沒(méi)有明顯的疼痛感，“醫(yī)生可以根據(jù)產(chǎn)婦具體的情況，通過(guò)精確定量地給予鎮(zhèn)痛藥物，把分娩疼痛降到最低。”

“無(wú)痛”分娩安全嗎？

分娩鎮(zhèn)痛在醫(yī)學(xué)上早已被廣泛認(rèn)可為安全有效的技術(shù)，其中硬膜外鎮(zhèn)痛至今已有近百年歷史。然而，不少人對(duì)藥物鎮(zhèn)痛安全性心存顧慮。

尹玲表示，北京大學(xué)第一醫(yī)院是全國(guó)最早開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院，多年經(jīng)驗(yàn)表明，分娩鎮(zhèn)痛不僅可以減少產(chǎn)婦身體和精神的損傷、降低新生兒早期死亡率，還可增加順產(chǎn)幾率。

“國(guó)內(nèi)外研究表明，分娩鎮(zhèn)痛不僅能解決部分孕產(chǎn)婦因懼怕產(chǎn)痛而剖宮產(chǎn)，讓產(chǎn)婦避免手術(shù)損傷，而且自然分娩后產(chǎn)婦身體能快速?gòu)?fù)原，有利于母乳喂養(yǎng)的盡快實(shí)施和母兒感情的建立，更可避免瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，以及遠(yuǎn)期盆腹腔粘連等更多并發(fā)癥。”尹玲說(shuō)。

“維護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的安全，是實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛的最高原則。”蘭江麗說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛用藥的藥物濃度遠(yuǎn)低于包括剖腹產(chǎn)在內(nèi)的一般手術(shù)，且藥物經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微，進(jìn)入產(chǎn)婦血液并隨乳汁分泌的劑量極小，一般不會(huì)對(duì)產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。

對(duì)于“打‘無(wú)痛’會(huì)造成腰痛”的說(shuō)法，蘭江麗說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉穿刺部位在腰椎間隙，操作由專業(yè)醫(yī)生規(guī)范進(jìn)行，損傷風(fēng)險(xiǎn)極低。“產(chǎn)后腰痛多與激素變化導(dǎo)致韌帶松弛、分娩時(shí)腰部用力過(guò)度、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)、產(chǎn)后休息不佳等因素相關(guān)，而非‘穿刺’或‘分娩鎮(zhèn)痛’本身。”

此外，在臨床應(yīng)用中，分娩鎮(zhèn)痛還可以讓生產(chǎn)安全多一重保障。尹玲表示，分娩鎮(zhèn)痛不僅可以減少折磨，還能減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓產(chǎn)婦在耗時(shí)最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程便得到休息。這樣，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦有足夠力氣完成分娩，可減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生。

還應(yīng)注意的問(wèn)題

雖然對(duì)大部分產(chǎn)婦有利，但分娩鎮(zhèn)痛也并非人人適用。蘭江麗稱，有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥、凝血功能異常的產(chǎn)婦不可以采用分娩鎮(zhèn)痛，有妊娠并發(fā)心臟病、藥物過(guò)敏、腰部外傷史的產(chǎn)婦計(jì)劃使用分娩鎮(zhèn)痛前，應(yīng)向醫(yī)生咨詢能否使用。

尹玲介紹，我國(guó)自1963年開展無(wú)痛分娩以來(lái)，技術(shù)和鎮(zhèn)痛方案不斷優(yōu)化，麻醉藥量的控制和藥物配方等也都不斷更新。隨著產(chǎn)科指南的更新、新產(chǎn)程定義和臨床實(shí)踐的相應(yīng)調(diào)整，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后規(guī)律宮縮，只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施無(wú)痛分娩。

蘭江麗提醒，申請(qǐng)分娩鎮(zhèn)痛宜早不宜晚，到了“痛到不行”時(shí)通常宮縮已經(jīng)比較頻密，產(chǎn)婦配合穿刺會(huì)有一定的困難，也增加了麻醉醫(yī)生的操作難度。“有計(jì)劃分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，進(jìn)入產(chǎn)程后可提前做好準(zhǔn)備，遵循少食、輕流質(zhì)優(yōu)先的原則。過(guò)量飲食易導(dǎo)致分娩時(shí)嘔吐，一旦嘔吐返流可能導(dǎo)致窒息或肺炎等嚴(yán)重后果。”

此次公布的《關(guān)于全面推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)基本要求，加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛基本設(shè)施建設(shè)和設(shè)備藥品配置，強(qiáng)化分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)，建立產(chǎn)科與麻醉科協(xié)作機(jī)制、完善分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)流程。同時(shí)，還將規(guī)范開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛支持保障。

據(jù)悉，近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生健康委已出臺(tái)多項(xiàng)舉措，進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為，提升產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛水平。全國(guó)有近千家醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作，多地積極推進(jìn)將分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。“相信我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛普及率將進(jìn)一步提高。”尹玲說(shuō)。